Часто задаваемые вопросы об ЭКО
Программа обследования женщины перед ЭКО включает анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ и другие), TORCH-комплекс (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха), обследование на урогенитальные инфекции (мазки, соскобы, бактериальный посев), УЗИ органов малого таза. Дополнительно может понадобиться анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, обследование молочной железы. На основании полученных данных терапевт делает заключение о состоянии здоровья, указывая наличие или отсутствие противопоказаний к беременности.
Программа обследования мужчины перед ЭКО включает анализы на урогенитальные инфекции, спермограмму. Оба супруга должны пройти флюорографию, сдать анализы на RW, ВИЧ, гепатит (В, С). Незадолго до проведения протокола женщина сдает мочу на общий анализ, кровь на общий/биохимический анализ, мазок на флору и ЭКГ. Репродуктолог может составить индивидуальный план и назначить дополнительные обследования по показаниям – для уточнения причин бесплодия и повышения шансов наступления беременности.
В некоторых зарубежных странах существует запрет на проведение ЭКО после 40 лет. Российское законодательство подобных ограничений не накладывает и предоставляет каждой женщине возможность стать матерью в любом возрасте. В отсутствии собственных яйцеклеток (период после наступления менопаузы и другие причины) или при их плохом качестве можно воспользоваться донорскими. В практике известны случаи успешного экстракорпорального оплодотворения и вынашивания плода после 50-60 лет. Необходимо помнить, что наиболее благоприятный период для беременности – возраст 20-35 лет. После 40 вероятность благополучного завершения протокола снижается в несколько раз и составляет всего 10-20%.
Длительность лечения зависит от типа протокола, который используется для ЭКО. Длинный протокол начинается за неделю до первого дня менструального цикла и длится в среднем 4-5 недель (до момента подсадки полученных эмбрионов в матку). При коротком протоколе стимуляция длится 2-3 недели и начинается на 2-5 день менструального цикла. Полный курс ЭКО занимает 4-6 недель и включает стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение и подсаживание эмбрионов в матку.
Количество посещений определяется в индивидуальном порядке. В среднем может понадобиться 6-8 встреч с репродуктологом. В их числе – посещение клиники в период стимуляции овуляции для слежения за ростом фолликулов (3-5 раз), приезд на манипуляцию пункции фолликулов и на процедуру подсаживания полученных эмбрионов (1 или 2 раза). Указанные посещения обязательны для всех женщин, проходящих курс ЭКО. Могут понадобиться дополнительные встречи с врачами клиники при наличии показаний.
Инъекции гормональных препаратов можно сделать самостоятельно, можно воспользоваться помощью близких людей или друзей или обратиться в процедурный кабинет поликлиники или клиники ЭКО. При самостоятельном введении препарата помните, что инъекции делаются в одно и то же время, в спокойной обстановке, соблюдая все рекомендации, полученные от врача. Лекарство может вводиться как внутримышечно (в верхнюю ягодичную мышцу), так и подкожно (в зону живота). Способ введения указан в инструкции к препарату.
Перед введением лекарства в ягодицу необходимо лечь на живот или на бок – для расслабления мышц. Вводите иглу резко, под прямым углом, предварительно обработав место укола спиртом. Лекарство вводится, напротив, медленно, после введения игла извлекается, а мышца массируется проспиртованной ваткой. Масляный раствор (например, прогестерон) предварительно подогревается путем погружения ампулы в стакан с горячей водой. Подкожный укол вводится в кожную складку на животе (над пупком или ниже него) под углом 45° с соблюдением всех правил антисептики.
Статистика удачного завершения протоколов ЭКО в среднем составляет порядка 40-65% для женщин 20-35 лет. Наступление беременности в каждом индивидуальном случае зависит от целого комплекса влияющих факторов. В их числе – причины бесплодия, возраст женщины, количество и качество извлеченных яйцеклеток, качество спермы супруга, количество и качество используемых для подсадки эмбрионов. На результат влияет психофизическое здоровье женщины, проведенная медикаментозная терапия. Универсального ответа на вопрос нет. Невозможно заранее спрогнозировать точный результат лечения. Шансы при ЭКО – вопрос индивидуального характера.
На период лечения можно взять отпуск или больничный – при наличии желания и возможности. Высокая нагрузка на организм в этот период крайне нежелательна. Обязательный выходной следует взять в день пункции фолликулов, а также в день проведения переноса эмбрионов. После подсаживания эмбрионов целесообразно взять больничный на 2 недели – до сдачи крови на беременность. В любом случае, посещая работу или воздерживаясь от нее, необходимо окружить себя спокойствием, организовать правильное питание и нормализовать режим. Если работа сопряжена с высокой нагрузкой и регулярными стрессами, стоит от нее временно отказаться.
На этапе стимуляции суперовуляции существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, при котором наблюдается слишком высокая активность яичников и как следствие – выработка чрезмерного количества фолликулов. Легкая степень СГЯ наблюдается в 20-30%, для преодоления состояния достаточно ограничить активность и пройти курс медикаментозного болеутоляющего лечения. Тяжелая степень наблюдается всего в 1-2% и требует стационарного лечения.
В числе других осложнений: перекрут яичников, кровотечения, инфицирование (после процедуры пункции фолликулов, которая является оперативным вмешательством). В ходе беременности может развиться многоплодие (до 35-40%), внематочная беременность (3-4%), самопроизвольные выкидыши, патологии плода. При любом неблагоприятном симптоме необходимо срочно обратиться в клинику ЭКО или к своему врачу-гинекологу.
«Витаминизация» организмов супружеской пары должна начаться минимум за 3 месяца до зачатия. Чем лучше будущие родители подготовятся, тем выше шансы на успешное зачатие и последующее вынашивание. Необходимо обратить внимание на прием витаминов группы В (особенно В6, В12, фолиевую кислоту), которые обуславливают здоровое протекание беременности, хорошее состояние матери, полноценное развитие плода. Обязателен прием витамина PP – для здоровья сердца и нормализации кровообращения. Способствует зачатию витамин Е, а его недостаток повышает риски прерывания беременности, развития токсикоза и других осложнений. В числе других важных витаминов – А, D, С, пантотеновая кислота. Не забывайте о минералах – особенно фосфоре, цинке, йоде, меди, кальции, магнии, железе. Дозировки – в пределах суточной нормы для взрослого.
Подсадка одного или нескольких эмбрионов проводится на 2-3 день культивирования при стандартной программе ЭКО. Однако если к третьему дню число жизнеспособных и здоровых эмбрионов насчитывает 5 и более, целесообразно продолжить культивирование и произвести перенос на 5 день, увеличивая вероятность наступления беременности. Эмбрионы классифицируется на А, В, С, D типы, из них А и В обладают наибольшими шансами на успешную имплантацию.
Сегодня доказано, что постельный режим после подсадки эмбрионов никак не влияет на наступление беременности. Рекомендации к режиму после подсадки – ограничение физической нагрузки, исключение тренировок в спортивном зале, избегание любых стрессов и организация максимально спокойной обстановки. Постельный режим ухудшает кровообращение, снижает поступление кислорода к матке. Оптимальное времяпрепровождение – умеренная активность, прогулки на свежем воздухе, воодушевленное настроение.
Криоконсервация (замораживание эмбрионов) – рекомендованная всем процедура. При получении большого количества жизнеспособных эмбрионов смысл в замораживании части их, безусловно, есть. В случае неудачного завершения текущего протокола можно использовать замороженные эмбрионы для следующего цикла без повторной гормональной стимуляции. Это не только сэкономит бюджет, но и сохранит здоровье – высокая медикаментозная нагрузка всегда тяжело переживается организмом. Вероятность наступления беременности при пересаживании замороженных с использованием метода витрификации эмбрионов – выше. Пережить состояние замораживания-размораживания способны самые жизнестойкие из них. Срок хранения эмбрионов превышает 10 лет, а это значит – замораживая эмбрионы сегодня, вы сможете воспользоваться возможностью ЭКО спустя годы.
Если в течение года супружеская пара при регулярной половой жизни не может зачать ребенка, можно говорить о бесплодии и начинать соответствующее обследование и лечение. Первичное бесплодие (1 степени) диагностируется, если женщина никогда ранее не была беременной. При наличии хотя бы одной беременности (с любым исходом) бесплодие считается вторичным (2 степени). Терминология применима и к мужчине. Первичное бесплодие в этом случае ставится, если от этого мужчины не могла забеременеть ни одна из предыдущих партнерш. Вторичное – когда беременность наблюдалась хотя бы у одной из половых партнерш ранее.
Требуется. Подготовка для сдачи спермы на анализ предполагает воздержание от половых контактов за 3-5 дней до дня сдачи, исключение употребления алкоголя, никотина, лекарственных препаратов. За 7-10 дней прекращают посещение сауны и бани. Накануне процедуры следует избегать высокой физической активности, стрессов, конфликтов.
Подготовка к ЭКО проходит с применением большого количества медикаментов, а сами женщины зачастую отличаются неидеальным состоянием здоровья (немолодой возраст, приобретенные хронические заболевания). Дети, рожденные вследствие экстракорпорального оплодотворения, чаще характеризуются слабым здоровьем, но обусловлено это отнюдь не технологией ЭКО. Вместе с тем риск развития патологий, в том числе генетических, при использовании ЭКО – куда ниже. Серьезная предимплантационная диагностика и тщательное наблюдение за развитием плода – условия, при которых вероятность рождения ребенка с отклонениями стремится к нулю. Многочисленные исследования уже не раз доказали полную безопасность процедуры. ЭКО-дети и дети, зачатые естественным путем, не имеют различий.
День проведения пункции назначает врач на основании регулярного слежения за ростом фолликулов методом ультразвукового исследования. В клинику пациентка вместе с супругом должна приехать ровно в тот день и в то время, которое определено репродуктологом. Место проживания пациентки не влияет на дату приезда.
Базальной называют температуру, измеряемую во влагалище, прямой кишке, во рту. Ее показатели могут косвенно говорить о наличии/отсутствии овуляции, наступлении беременности. До момента наступления овуляции (то есть в первую половину менструального цикла) t не превышает 37 °С. При превышении этого показателя хотя бы на 0,4-0,5°С предполагают произошедшую овуляцию. За пару дней до первого дня менструального цикла (или в 1-ый день) t снова понижается. Если этого не произошло – высока вероятность наступившей беременности.
Базальную t измеряют утром сразу после пробуждения, еще в постели, обычным стеклянным термометром, выдерживая его не менее 5 минут. Градусник следует положить так, чтобы можно было воспользоваться им, не вставая с кровати, не совершая активных движений. Результат сразу же фиксируется в календаре.
Первая попытка ЭКО завершается беременностью в 35-45%. У молодых женщин, не достигших 30-летнего возраста, вероятность успешного оплодотворения повышается до 60-70%. После 40 лет шансы снижаются до 10-20%. На успех ЭКО влияет ряд факторов помимо возраста женщины: причины и длительность бесплодия, качество и количество подсаживаемых эмбрионов, наличие предыдущих попыток ЭКО, образ жизни супружеской пары, качество подготовки к зачатию, генетические предпосылки. Для обеспечения высоких шансов на наступление беременности необходимо быть готовым к трем и более циклам ЭКО.
Вынашивание плода после удачного завершения протокола ЭКО сопряжено с повышенными рисками, которые обусловлены не характером зачатия, а другими предпосылками – немолодым возрастом женщины, длительным сроком бесплодия, наличием сопутствующих заболеваний (хронических, генетических). Зачастую результатом подсадки нескольких эмбрионов становится многоплодная беременность, которая вне зависимости от происхождения всегда повышает риски выкидышей, преждевременных родов, дефицита массы тела малышей. Беременность после ЭКО требует постоянного наблюдения и исполнения всех врачебных рекомендаций. Тяжесть протекания беременности определяется не способом зачатия, а стартовыми условиями и последующим «уходом» за ней.
ЭКО состоит из 4 циклов, каждый из которых подразумевает проведение не самых приятных, но почти безболезненных процедур. На этапе стимуляции суперовуляции используется гормональная терапия – внутримышечные и подкожные инъекции. Пункция фолликулов – минимально болезненная процедура, которая не требует обязательной общей седации. Вместо наркоза может применяться местное обезболивание. По желанию пациентки и по показаниям врача процедура может проводиться без анестезии. Для переноса эмбрионов обезболивание обычно не требуется.
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться клетками хориона (в оболочке зародыша) только после наступления беременности. Анализ крови на ХГЧ проводится не ранее, чем через 2 недели после имплантации эмбрионов. При показателе 25-300 мЕд/мл обыкновенно диагностируют беременность. У небеременных женщин показатель ХГЧ не превышает 15 мЕд/мл.